|
Anormal PAP smear varlığında yaklaşım ile ilgili önerileri tam anlamı ile
anlayabilmek için öncelikle bazı konuların iyi bilinmesi gerekir.
 | PAP smear bir tanı yöntemi değildir. |
| PAP smear sadece servikse ait lezyonların taranması
için geçerli olan bir tekniktir. |
| PAP smear alınırken uygun şekilde alındığından emin
olunması gerekir. |
Smear değerledirilmesinde PAP ve Bethesda
Karşılaştırılması
|
PAP sınıflaması |
Tanım |
Bethesda Karşılığı |
| Klas 1 |
Normal |
Normal sınırlar içinde |
| Klas 2 |
Reaktif değişiklikler
CIN 1 |
İyi huylu hücresel değişiklikler
İnflamasyon
Atrofi
Radyasyon
ASCUS
Low grade SIL (LSIL) |
| Klas 3 |
CIN2
CIN3 |
High Grade SIL (HSIL) |
| Klas 4 |
Carcinoma in-situ |
High Grade SIL (HSIL) |
| Klas 5 |
İnvazif karsinom (kanser) |
Mikroinvazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha az)
İnvazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha fazla)
|
Kolposkopi
PAP test sonucu anormal olduğunda bir sonraki adım genelde kolposkopidir.
Kolposkopi rahim ağzının direk olarak ya da bazı kimyasal maddeler ile
yıkandıktan sonra bir tür büyüteç yardımı ile gözlenmesidir. Kolposkopide
şüpheli görülen alanlardan biopsi alınır
ASCUS (Atypical Squamous cells of undetermined significance)
Burada serviksi kaplayan yassı epitel hücrelerinde bazı değişiklikler vardır
ancak bu değişiklikler büyük olasılıkla kanser öncülü değildir ancak klinik
önemi de açık değildir. ASCUS varlığında yaklaşım şu şekilde olmalıdır:
|
Her ASCUS olgusunda kolposkopi şart değildir. |
|
Smear testi 3 kez arka arkaya negatif oluncaya kadar 2
yıl süreyle 4-6 ay aralıklarla tekrarlanmalıdır. |
|
2 yıl içinde yine ASCUS saptanırsa kolposkopi gerekli
olur. |
|
Şiddetli iltihap ile birlikte görülen ASCUS varlığında
smear 2-3 ay sonra tekrarlanmalıdır. Bu aşamada saptanmış bir enfeksiyon
varsa uygun şekilde tedavi edilmelidir. Patolojik ajan saptanamayan
olgularda nonspesifik tedavi gerekli değildir. |
|
Hormon replasman tedavisi almayan postmenopozal bir
kadında ASCUS saptandığında lokal östrojen tedavisi uygulanabilir. Tedavi
sonrası ASCUS devam eden olgularda kolposkopi gerekir. |
|
Sitolog ASCUS nedeni olarak tümöral bir olayı
düşünüyor ise ileri inceleme gereklidir. |
|
Yüksek risk grubundaki hastalarda ASCUS varlığı
kolposkopi endikasyonudur. |
Low-grade SIL
Burada serviksi kaplayan hücre tabakasında hafif derecede değişiklikler
vardır.
|
LSIL olgularının %60'sı kendiliğinden geriler. |
|
Her LSIL olgusunda kolposkopi gerekli olmamakla
birlikte hiç beklemeden kolposkopi ve biyopsi uygulayan gruplar da
vardır. LSIL varlığında her iki yaklaşım da tercih edilebilir. İleri
inceleme yapmadan beklemek tercih edilecek olursa 2 yıl boyunca 4-6 ay
aralıklarla smear testleri tekrarlanmalıdır. Bu süre içinde ikinci kez
LSIL saptanırsa kolposkopi ve biyopsi kaçınılmaz hale gelir. |
|
LSIL saptandığında ileri tetkik olarak rahim ağzının
tıraşlanması şeklinde tanımlayabileceğimiz LEEP işlemi önerilmez. |
|
Histolojik tanı yani biopsi sonucu olmaksızın yakma ya
da dondurma işlemi yapılması uygun olmayan ve kabul edilemez bir
yaklaşımdır ve büyük bir tıbbi hatadır. |
High Grade SIL
PAP smear sonucu HSIL saptandığında zaman kaybetmeden kolposkopi eşliğinde
biyopsi yapılmalıdır. |
